ABSTRACT
Exacerbação aguda de asma é uma condição frequente na criança e no adolescente e uma das causas mais comuns de procura aos pronto atendimentos e de internações. Pode ocorrer em pacientes que ainda não foram diagnosticados como asmáticos, e mesmo naqueles cujo controle da doença não se encontre adequado. Reconhecer a exacerbação e iniciar seu tratamento desde o domicílio até o adequado manejo inicial em ambiente hospitalar é fundamental para evitar sua evolução para complicações que coloquem o paciente em risco de vida. O tratamento compreende o reconhecimento e tratamento da hipoxemia, da obstrução e do processo inflamatório, além de fornecer orientações na alta hospitalar e encaminhamentos para continuidade do tratamento.
Acute exacerbation of asthma is a frequent condition in children and adolescents and one of the most common causes of seeking emergency care and hospitalization. It can occur in patients who have not yet been diagnosed with asthma, and even in those whose disease control is not adequate. Recognizing the exacerbation and starting its treatment from home until proper initial management in a hospital environment is essential to avoid its evolution to complications that put the patient at risk of life. Treatment comprises the recognition and treatment of hypoxemia, obstruction, and the inflammatory process, in addition to providing guidance at hospital discharge and referrals for continued treatment.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Asthma , Societies, Medical , Therapeutics , Allergy and Immunology , Patients , Pediatrics , Referral and Consultation , Theophylline , Bronchial Spasm , Epinephrine , Adrenal Cortex Hormones , Ipratropium , Anesthetics, Inhalation , Emergency Medical Services , Adrenergic beta-2 Receptor Agonists , Noninvasive Ventilation , Aminophylline , Hospitalization , Ketamine , Magnesium Sulfate , Hypoxia , Anti-Bacterial AgentsABSTRACT
Introducción. El Mycoplasma pneumoniae puede estar implicado en la exacerbación refractaria del asma, Objetivo. Establecer la prevalencia de la infección por Mycoplasma pneumoniae en pacientes con exacerbación aguda del asma. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, observacional, caso-control, en pacientes mayores de 2 años y menores de 12. Se determinaron anticuerpos inmunoglobulina M (IgM) para M. pneumoniae por serología por técnica de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzima (enzyme-linked immunosorbent assay; ELISA en sus siglas en inglés), utilizando el kit NovaLisa® NovaTec. Se consideró prueba positiva a valores > 11 NTU (NovaTec unidades). El análisis estadístico fue análisis de la varianza (analysis of variance; ANOVA, por sus siglas en inglés) y chi cuadrado con un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados. Se estudiaron 180 niños, 130 correspondieron al grupo de niños asmáticos y 50, al grupo control. La IgM específica fue positiva en 60 pacientes, que correspondió al 46,15% de niños asmáticos (p < 0,001). La gravedad de la exacerbación estuvo relacionada directamente con los niveles de IgM (p < 0,001). La tasa de hospitalización fue de 75%, asociada de forma significativa con los niveles de IgM específica (p < 0,001). Conclusión. Nuestros datos sugieren que en los niños con asma aguda, tienen alta prevalencia (46%) de infección por Mycoplasma pneumoniae y estrecha relación entre la exacerbación aguda grave del asma y la infección por Mycoplasma pneumoniae. Estos resultados podrían tener implicaciones terapéuticas orientadas hacia la utilización de antibióticos específicos contra este microorganismo atípico.
Introduction. Mycoplasma pneumoniae may be involved in refractory asthma exacerbation. Objective. To determine the prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in patients with acute asthma exacerbation. Material and method. A prospective, crosssectional, observational, case-control study was carried out in patients older than 2 years old and younger than 12. Immunoglobulin M (IgM) antibodies were serologically determined for M. pneumoniae, using the NovaLisa® NovaTec kit for enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Test results ≥ 11 NTU (NovaTec units) were regarded as positive. The statistical analysis was performed by means of the analysis of variance (ANOVA) and the χ² test, with a significance level of p < 0.05. Results. One hundred and eighty children were studied, of which 130 had asthma and 50 comprised the control group. Specific IgM was positive for 60 patients, that is 46.15% of the asthmatic children (p < 0.001). The severity of the exacerbation was directly related to IgM levels (p < 0.001). Hospitalization rate was 75%, and it was significantly associated to specific IgM levels (p < 0.001). Conclusion. Our data suggest that children with acute asthma show a high prevalence (46%) of Mycoplasma pneumoniae infection and that there is a close relation between severe acute asthma exacerbation and the presence of Mycoplasma pneumoniae infection. These findings might result in therapeutic implications centered in the use of specific antibiotics to fight this atypical organism.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Pneumonia, Mycoplasma/epidemiology , Asthma/physiopathology , Mycoplasma pneumoniae/isolation & purification , Pneumonia, Mycoplasma/complications , Asthma/microbiology , Severity of Illness Index , Immunoglobulin M/immunology , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay/methods , Case-Control Studies , Acute Disease , Prevalence , Cross-Sectional Studies , Prospective Studies , Hospitalization/statistics & numerical dataABSTRACT
Introducción: la terapia primaria en la crisis de asma aguda, incluye administración de oxígeno, uso de ß2-agonistas por vía inhalada y la administración de esteroides sistémicos. Las ventajas que se citan sobre el uso de los esteroides inhalados serían, su rápido inicio de acción y su buen perfil de seguridad, en contraposición a los esteroides sistémicos. Objetivo: evaluar la utilidad de los corticoides inhalados en el tratamiento de la crisis de asma aguda en niños mayores de 2 años. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, transversal, experimental, aleatorizado, de eficacia clínica; la selección se realizó por medio de una tabla de números aleatorios, y se incluyeron tres grupos: el I recibió terapia estándar, el II la sustitución del esteroide sistémico por el inhalado y el III combinó a la terapia estándar el esteroide inhalado. El análisis estadístico se realizó por medio de ANOVA y chi cuadrado con una p< 0,05 como significativa. Resultados: se estudiaron 165 pacientes, los tres grupos de tratamiento mejoraron la escala de severidad inicial. Los pacientes que recibieron esteroides inhalados adicionados a la terapia estándar, tuvieron 73 por ciento de posibilidades de no ser hospitalizados, 27 por ciento de posibilidades de reducir el riesgo de hospitalizaciones y de cada 100 pacientes tratados con la combinación, se pudieran prevenir 8 hospitalizaciones(AU)
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Adrenal Cortex Hormones/therapeutic use , Status Asthmaticus/drug therapy , Budesonide/therapeutic use , Cross-Sectional Studies , Prospective StudiesABSTRACT
Antecedentes: Las exacerbaciones del asma pueden ser frecuentes y variar en gravedad, desde relativamente leves hasta el estado asmático. El uso del sulfato de magnesio (MgSO4) es una de las muchas opciones de tratamiento disponibles para las exacerbaciones agudas que no se ha estudiado vía inhalada. Objetivo: Determinar la utilidad del sulfato de magnesio inhalado, administrado en el asma aguda, sobre la función pulmonar y en las horas de estancia intrahospitalaria. Métodos: Previa firma de consentimiento informado se incluyó a los pacientes con asma ingresados a urgencias los cuales respondieron un cuestionario sobre cuestiones generales. Por aleatorización simple 1:1 se formaron 2 grupos: a) al que se le aplicó el tratamiento estándar para este padecimiento b) al que además del tratamiento estándar se le administró 500mcgrs de S. Magnesio inhalado por 3 dosis con intervalo de 20 minutos. Se realizaron mediciones clínicas y por flujometría al ingreso, 20, 40 y 60 minutos. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas iniciales entre los grupos de tratamiento con el género, turno o mortalidad. En cuanto a las horas de estancia intrahospitalaria se vio una disminución significativa en el grupo de casos. El Tiempo de Apnea Voluntaria de forma inicial en el grupo tratado con Sulfato de Magnesio alcanzaron mayores tiempos en mayor cantidad de participantes, con una diferencia significativa (p=0.01). Los valores de la FEM se comportaron de forma similar, siendo mayores y con diferencia significativa (0.05) en el grupo de casos. Conclusiones: El magnesio nebulizado no ha sido ampliamente probado, sin embargo en nuestro estudio, parece ser eficaz al mejorar la función pulmonar de los pacientes que ingresan con crisis asmática, disminuir el tiempo de estancia intrahospitalaria y mejoría en la clínica del paciente
Background: Asthma exacerbations can be frequent and range in severity from relatively mild to asthmatics status. The use of magnesium sulphate (MgSO4) is one of the many treatment options available during acute exacerbations has not been studied inhaled. Objective: To determine the utility of inhaled magnesium sulfate, administered in acute asthma on lung function and hours of hospital stay. Methods: After obtaining informed consent were included patients admitted to the emergency department with asthma who answered a questionnaire on general issues. For simple randomization 1: 1 2 groups were formed: a) to which was applied the standard treatment for this condition b) that in addition to standard treatment was administered 500mcgrs S. Magnesium inhaled by 3 doses with an interval of 20 minutes. Clinical measurements were made and flowmetry at admission, 20, 40 and 60 minutes. Results: No statistically significant differences between initial treatment group gender, shift or mortality were observed. As for the hours of hospital stay was a significant decrease in the case group. The Apnea Time Volunteer initial shape in the treated group achieved Magnesium Sulfate older times more participants, with a significant difference (p = 0.01). EMF values behaved similarly, with higher and significant difference (0.05) in the case group. Conclusions: nebulized magnesium has not been extensively tested, but in our study, appears to be effective in improving lung function in patients admitted with acute asthma, decrease hospital stay time and improvement in clinical patient
Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Status Asthmaticus/therapy , Administration, Inhalation , Double-Blind Method , Epidemiology, Descriptive , Hospitalization , Infusions, Parenteral , Magnesium Sulfate/therapeutic useABSTRACT
As crises de asma são episódicas, mas a inflamação da via aérea é cronicamente presente. Estas são normalmente reversíveis, espontaneamente ou com tratamento, mas podem ser graves e fatais. Devem ser classificadas segundo sua gravidade e o tratamento instituído o mais precocemente possível, pois uma falha ou atraso no seu reconhecimento para adoção de medidas terapêuticas efetivas pode colocar em risco a vida do paciente pediátrico.
The acute exacerbations are episodic, but airway inflammation is chronically present. These are usually reversible, either spontaneously or with treatment, but can be serious and fatal. Asthma attacks are classified according to their severity and treatment implemented as soon as possible, because a failure in their recognition or a delay in the adoption of effective therapeutic interventions may threat the life of pediatric patients.
Subject(s)
Asthma , Child , EmergenciesABSTRACT
A história natural do status asmaticus é na maioria das vezes de resolução com mortalidade geral menor que 1%. Cerca de 80% dos pacientes com exacerbação de asma brônquica são liberados da emergência nas primeiras duas horas de tratamento. No entanto, nos pacientes com necessidade de ventilação mecânica a mortalidade pode chegar a 8%. O tratamento rápido e eficaz é essencial para o sucesso do tratamento e a prevenção de complicações. Neste artigo são abordadas as recomendações atuais do tratamento das exacerbações graves de asma brônquica nos setores de emergência e terapia intensiva...
The natural history of status asthmaticus is, most of the time, sorted out with overall mortality less than 1%. About 80% of patients with exacerbation of asthma emergency are released within the first two hours of treatment. However, in patients requiring mechanical ventilation mortality can reach 8%. The rapid and effective treatment is essential for the success of the treatment and the prevention of complications. This paper addresses the current recommendations the treatment of severe exacerbations of asthma in the emergency department and intensive care...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Asthma/drug therapy , Asthma/therapy , Respiration, Artificial , Emergency Medical Services , Intensive Care UnitsABSTRACT
Introduction. Magnesium sulfate is a calcium antagonist that inhibits bronchial smooth muscle contraction promoting bronchodilation. It is used for the management of acute severe asthma in children; however most of the studies have been performed in adults. Objective. To evaluate the effectiveness of intravenous magnesium sulfate for the treatment of pediatric patients with acute severe asthma exacerbations. Population and Methods. A clinical, randomized, controlled trial was conducted between March 2006 and March 2011 at Hospital Universitario Austral. Children with acute severe asthma admitted to the emergency department were randomized into two groups. Group A (control group): standard protocol for the initial treatment of acute asthma exacerbation. Group B: treatment protocol with magnesium sulphate for acute severe asthma exacerbation. The primary outcome was the requirement of invasive or non invasive mechanical ventilation support. Results. One hundred and forty three patients randomized into 2 groups were analyzed. The treatment group included 76 patients receiving magnesium sulfate within the first hour of the initiation of rescue treatment at the hospital, and the control group included 67 patients not treated with magnesium sulphate. Among the patients in the control group, 33% (n= 22) required mechanical ventilation support, compared to only 5% (n= 4) of the patients in the treatment group (p = 0.001). Conclusions. Intravenous infusion of magnesium sulfate during the first hour of hospitalization in patients with acute severe asthma significantly reduced the percentage of children who required mechanical ventilation support.
Introducción. El sulfato de magnesio es un antagonista del calcio que inhibe la contracción del músculo liso bronquial y favorece la broncodilatación. Se utiliza en el manejo del asma aguda grave en pediatría no obstante haber sido la mayoría de los estudios desarrollados en adultos. Objetivo. Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso para exacerbaciones graves de pacientes asmáticos pediátricos. Población y métodos. Se realizó un estudio clínico, controlado y aleatorizado, entre marzo de 2006 y marzo de 2011 en el Hospital Universitario Austral. Los pacientes con asma aguda grave admitidos en Emergencias se aleatorizaron en dos grupos. Grupo A: protocolo inicial estándar de exacerbación asmática aguda grave. Grupo B: protocolo de intervención con sulfato de magnesio de exacerbación asmática aguda grave. La variable principal de resultado fue la necesidad de soporte invasivo o no invasivo ventilatorio mecánico. Resultados. Se analizaron 143 pacientes aleatorizados en 2 grupos. El grupo de intervención de 76 pacientes que recibieron tratamiento con sulfato de magnesio dentro de la primera hora de iniciado el tratamiento de rescate en el hospital, y el grupo control testigo de 67 pacientes que no recibieron tratamiento con sulfato de magnesio. El 33% (n= 22) de los pacientes del grupo control requirió asistencia ventilatoria mecánica, en comparación con solo 4 (5%) de los pacientes del grupo intervención (p= 0,001). Conclusiones. El uso de sulfato de magnesio en infusión endovenosa en la primera hora de ingreso del paciente con asma aguda grave redujo significativamente el porcentaje de niños que requirieron asistencia ventilatoria mecánica.
Subject(s)
Adolescent , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Male , Anti-Asthmatic Agents/therapeutic use , Asthma/drug therapy , Magnesium Sulfate/therapeutic use , Acute Disease , Disease Progression , Hospitals, University , Respiration, Artificial , Tertiary Care CentersABSTRACT
Introducción: El objetivo de este estudio consistió en un análisis de la base de datos del proyecto EAGLE (características de los pacientes hospitalizados por asma) limitado a la Argentina y el Uruguay. Pacientes y métodos: Para evaluar los cambios producidos en los asmáticos hospitalizados en Argentina y Uruguay, fueron revisadas las historias clínicas de 215 pacientes (15-69 años de edad) hospitalizados en 4 centros médicos durante los años 1994, 1999 y 2004. Resultados: Si bien se verificó una reducción significativa en el uso de teofilinas, la utilización de corticoides inhalados fue baja (16% de todos los pacientes) y se mantuvo incambiada. Se verificó una tendencia a una disminución en el tiempo de hospitalización (10.5 días en 1994 a 8.2 días en 2004, p = 0.2). La tasa global de mortalidad para todos los pacientes estudiados durante los tres años fue 1.4% correspondiendo a un total de 3 fallecimientos. Por el contrario el uso de espirometría o flujo espiratorio máximo en urgencias se mantuvo por debajo del 60% de los pacientes hospitalizados. Globalmente, un 29% de todos los pacientes hospitalizados fueron ingresados a una unidad de cuidados intensivos. Conclusiones: Aunque este estudio sugiere algunas mejoras en el manejo del asma tanto durante el período intercrisis como durante las exacerbaciones, todavía subsisten importantes carencias tanto en Argentina como en Uruguay.
Introduction: The objective of this study was to assess the data base of project EAGLE (characteristics of the patients hospitalized because of asthma) in Argentina and Uruguay. Patients and Methods: In order to evaluate the changes produced in asthma hospitalizations in Argentina and Uruguay, the records of 215 patients (15-69 years old) admitted for acute asthma at third level hospitals during the years of 1994, 1999, and 2004 were reviewed. Results: Although a the use of theophylline was significantly decreased, the utilization of inhaled corticosteroids was low (16% of all patients) and remained unchanged during the study period. There was a trend towards a reduction in the length of hospital stay (from 10.5 days in 1994, to 8.2 days in 2004, p = 0.2). The overall case fatality rate for all patients admitted during the study period was 1.4% (3 deaths). The use of spirometry or peak expiratory flow measurements in the emergency room was registered in less of 60% of hospitalized patients. Overall, 29% of hospitalized patients required admission into an intensive care unit. Conclusions: Although this study suggests some improvements in the management of asthma in the period between severe exacerbations and during hospitalization, suboptimal case management is still common in Argentina and Uruguay.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Middle Aged , Asthma/diagnosis , Asthma/mortality , Asthma/therapy , Status Asthmaticus , Argentina/epidemiology , Critical Care , Hospitalization , Medical Records , Multicenter Studies as Topic , Seasons , Uruguay/epidemiologyABSTRACT
El manejo correcto pre-hospitalario de la crisis asmática sería la medida más provechosa para reducir las muertes por asma. En él influyen el nivel de conocimientos y la aplicación de las guías por parte de los médicos a cargo. Con el objetivo de evaluar la aplicación de guías y su conocimiento, se distribuyó una encuesta anónima a médicos en las reuniones con tele conferencia satelital organizadas por un laboratorio en 2005. La encuesta permitía obtener un puntaje de 0 a 10 para calificar a los participantes. De las 8 regiones del país se obtuvieron 243 encuestas para analizar. El rango del año de graduación fue de 1965 a2005. Los encuestados refirieron atender en total 1523 pacientes en las últimas 4 semanas. El puntaje promedio de toda la muestra fue 7.13 ± 1.83. El promedio más alto fue alcanzado por los neumonólogos (9% del total de encuestados), con una diferencia significativa según el test de Tukey-Kramer de comparación múltiple, entre neumonólogos versus médicos generalistas (6%) y médicos sin especialidad (37%; p<0.05). El 82% manifestó tomar decisiones en base a guías. Aunque, llamativamente, el 50% no usaba medidor de flujo pico; el 45% no administraba anticolinérgicos inhalatorios; el 41% modificaba totalmente sus decisiones ante una crisis asmática en el primer trimestre del embarazo y un 29.5% no indicaba agonistas beta2 inhalados cuando la crisis presentaba un pulso mayorde 120/min. Un 14.9% usaba ansiolíticos sublinguales. La ciudad con mayor puntaje fue Bariloche. Se concluye que exceptuando a los neumonólogos, los resultados de esta encuesta muestran un puntaje no aceptable de calidad de atención pre-hospitalaria.
Asthma mortality could be reduced by improving acute asthma management inpre-hospital setting. Generally, it is difficult to carry out the recommendations of guidelines.In order to assess this issue and the physicians knowledge of acute asthma treatment, we designed a score between cero and ten points in a written survey to be distributed during a satellital conference in 8 regions of Argentina in 2005. We collected a total of 243 samples for analysis. Participants assisted a total of 1523 patients in the last 4 weeks. They had been graduated as MD, between 1965 and 2005. The designed score showed a mean 7.13± 1.83. Strikingly, 82% of the inquired participants answered that they follow the guidelines; while 50% did not use Peak Flow Meters. Furthermore, 45% did not administer inhaled anticholinergic bronchodilators. In case of acute asthma and pregnancy 41% absolutely modified their management. When the pulse was greater than 120/min, 29.5% of theparticipants did not indicate inhaled beta2 agonists and 14.9% used sublingua sedatives.Pulmonologists (9% of all participants) achieved a significant higher mean score in comparison with general practitioners. Bariloche city obtained the highest score. We concluded that with the exception of pulmonologists, these results showed an unacceptablequality of the pre-hospital management of acute asthma.